Xwarina Parenteral / Xwarina Parenteral ya Tevahî (TPN)

Xwarina Parenteral / Xwarina Parenteral ya Tevahî (TPN)

Xwarina Parenteral / Xwarina Parenteral ya Tevahî (TPN)

Têgeha bingehîn
Xwarina parenteral (PN) peydakirina xwarinê ji intravenousê ye wekî piştgirîya xurek berî û piştî emeliyatê û ji bo nexweşên bi nexweşiya giran.Hemî xurek bi parenteral tê peyda kirin, jê re xwarina tevde parenteral (TPN) tê gotin.Rêyên xwarina parenteral xwarina hundurîn a periferîkî û xwarina hundurîn a navendî vedihewîne.Xwarina parenteral (PN) dabînkirina hundurîn a xurekên ku ji hêla nexweşan ve hewce dike ye, di nav de kalorî (karbohîdartan, emulsîyonên rûn), asîdên amînî yên bingehîn û ne-bingehîn, vîtamîn, elektrolît, û hêmanên şopê.Xwarina parenteral li ser xwarina parenteral ya tam û xwarina parenteral ya pêvekirî ya qismî tê dabeş kirin.Armanc ew e ku nexweşan karibin rewşa xurek, zêdekirina kîloyan û başbûna birînan bidomînin jî dema ku ew nikaribin bi rengek normal bixwin, û zarokên piçûk dikarin mezinbûn û pêşkeftina xwe bidomînin.Rêyên înfuzyonê yên hundurîn û teknîkên înfuzyonê ji bo xwarina parenteral garantiyên pêwîst in.

Indications

Nîşaneyên bingehîn ên ji bo xwarina parenteral ew in ku bi xerabûn an têkçûna gastrointestinal re ne, di nav de yên ku hewceyê piştgiriya xwarina parenteral a malê ne.
Bandorek girîng
1. Astengkirina gastrointestinal
2. Kêşeya vegirtinê ya rîya gastrointestinal: ① Sendroma rovîya kurt: vebirrîna rûkala piçûk a berfireh >70%~80%;② Nexweşiya rovîya biçûk: Nexweşiya sîstema parastinê, iskemiya rovî, fistulên pirjimar ên rovî;③ Enterît tîrêjê, ④ îshaleke giran, vereşîna zayendî ya bêserûber > 7 rojan.
3. Pankreatîta giran: Înfuzyona yekem ji bo rizgarkirina şokê an jî MODS-ê, piştî ku nîşanên jiyanî bi îstîqrar bin, ger felcbûna rovî neyê rakirin û xwarina enteral bi tevahî neyête tehmul kirin, ew nîşanek e ji bo xwarina parenteral.
4. Dewleta katabolîk a bilind: şewitandinên berfireh, birînên tevlihev ên giran, enfeksiyon, hwd.
5. Kêmasiya giran: Xwarina kêmbûna proteîn-kaloriyê pirî caran bi xerabûna pergala gastrointestinal ve tê û nikare xwarina enteral tehemûl bike.
Piştgirî derbasdar e
1. Serdema perîoperatîf a neştergerî û trawmaya mezin: Piştgiriya xwarinê bandorek girîng li ser nexweşên bi statûya xurek baş nake.Berevajî vê, ew dibe ku tevliheviyên enfeksiyonê zêde bike, lê ew dikare ji bo nexweşên bi kêmxwariniya giran re tevliheviyên piştî emeliyatê kêm bike.Nexweşên ku bi kêmxwariniya giran 7-10 roj beriya neştergeriyê pêdiviya xwe bi piştgiriya xwarinê heye;ji bo kesên ku tê çaverêkirin ku di nav 5-7 rojan de piştî emeliyata mezin nekarin fonksiyona gastrointestinal vegerînin, pêdivî ye ku piştevaniya xwarina parenteral di nav 48 demjimêran piştî emeliyatê de were destpêkirin heya ku nexweş bikaribe xwedan xwarinek têr be.Xwarina hundurîn an vexwarina xwarinê.
2. Fistulên enterokutane: Di bin şert û mercên kontrolkirina enfeksiyonê û dravkirina têr û rast de, piştevaniya xwarinê dikare zêdetirî nîvê fistulên enterokutane xwe sax bike, û emeliyata teqez bûye dermankirina dawî.Piştgiriya xwarina parenteral dikare derxistina şilava gastrointestinal û herikîna fistula kêm bike, ku ji bo kontrolkirina enfeksiyonê, baştirkirina rewşa xwarinê, baştirkirina rêjeya dermankirinê, û kêmkirina tevliheviyên neştergerî û mirinê bikêr e.
3. Nexweşiyên rûvî yên iltîhabî: Nexweşiya Crohn, kolîtîya ulseratîf, tîberkuloza rovî û nexweşên din di qonaxa nexweşiya çalak de ne, an bi abscesa zik, fistula rûvî, astengî û xwînrijandina rûvî û hwd re tevlihev in, xwarina parenteral rêbazek dermankirinê ya girîng e.Ew dikare nîşanan sivik bike, xwarinê çêtir bike, rêça rûvî rehet bike, û tamîrkirina mukoza rûvî hêsantir bike.
4. Nexweşên tûmorê yên ku pir kêmxwendî ne: Ji bo nexweşên bi kêmbûna giraniya laş ≥ 10% (giraniya laş normal), divê 7 heta 10 rojan berî neştergeriyê piştgirîya xwarina parenteral an enteral were peyda kirin, heya ku xwarina enteral an vegere xwarinê piştî emeliyatê.ta.
5. Kêmasiya organên girîng:
① Kêmasiya kezebê: nexweşên bi sîroza kezebê ji ber kêmxwarina xwarinê di nav hevsengiyek negatîf a xwarinê de ne.Di heyama piştî emeliyatê ya sîroza kezebê an tîmora kezebê, encefalopatiya kezebê û 1 heya 2 hefte piştî neqla kezebê de, divê kesên ku nikarin bixwin an jî xwarina enteral werbigirin, xwarina parenteral ji wan re were dayîn.
② Kêmasiya gurçikê: Nexweşiya katabolîk a akût (infeksiyon, trawma an têkçûna organên piralî) bi têkçûna gurçikê ya akût re, nexweşên diyalîzê yên têkçûna gurçikê ya kronîk bi kêmxwarinê re têkildar in, û ji ber ku ew nekarin xwarina enteral bixwin an jî wergirin hewcedariya wan bi piştgiriya xwarina parenteral heye.Di dema dialîzê de ji bo têkçûna gurçikê ya kronîk, têkelê xwarinê parenteral dikare di dema veguheztina xwînê ya intravenous de were kirin.
③ Kêmasiya dil û pişikê: pir caran bi kêmxwariniya tevlihev a proteîn-enerjiyê re tê hev kirin.Xwarina hundurîn rewşa klînîkî û fonksiyona gastrointestinal di nexweşiya pulmonary obstruktîf a kronîk (COPD) de çêtir dike û dibe ku ji nexweşên bi têkçûna dil re sûd werbigire (delîl kêm in).Rêjeya îdeal a glukozê bi rûnê di nexweşên COPD de hîn nehatiye destnîşankirin, lê divê rêjeya rûnê were zêdekirin, rêjeya glîkozê ya tevahî û rêjeya înfuzyonê were kontrol kirin, proteîn an asîdên amînî bêne peyda kirin (herî kêm lg/kg. d), û ji bo nexweşên bi nexweşiya pişikê krîtîk divê glutamine têr were bikar anîn.Ew bikêr e ku endotelyuma alveolar û tevna lîmfoîd a rovî-girêdayî biparêze û tevliheviyên pişikê kêm bike.④ Astengiya rovî ya adhesive ya înflamatuar: Piştgiriya xwarina parenteral ya perioperatîkî ji bo 4 heta 6 hefte ji başkirina fonksiyona rûvî û rehetkirina astengiyê sûdmend e.

Contraindications
1. Yên ku xwedan fonksiyona gastrointestinal a normal in, ku di nav 5 rojan de bi xwarina enteral re adapte dibin an fonksiyona gastrointestinal vedigirin.
2. Nexweşên bêderman, bê hêviya saxbûnê, mirin an nexweşên koma bêveger.
3. Kesên ku hewcedariya wan bi emeliyata acîl heye û nikaribin berî emeliyatê piştgiriya xwarinê pêk bînin.
4. Pêdivî ye ku fonksiyona dil an nexweşiyên giran ên metabolê bêne kontrol kirin.

Rêya xwarinê
Hilbijartina rêça guncan a xwarina parenteral bi faktorên wekî dîroka qutbûna damarê ya nexweş, anatomiya venoz, rewşa koagulasyonê, dirêjahiya çaverêkirî ya xwarina parenteral, cîhê lênihêrînê (li nexweşxaneyê an ne), û xwezaya nexweşiya bingehîn ve girêdayî ye.Ji bo nexweşên hundurîn, întubasyona venozê ya dor-kurt an jî venoziya navendî bijareya herî gelemperî ye;ji bo nexweşên tedawiya demdirêj ên li mîhengên ne-nexweşxaneyê, întubasyona venozê ya periferîkî an ya navendî, an qutiyên înfuzyonê yên binê çerm bi gelemperî têne bikar anîn.
1. Rêya xwarina parenteral ya hundurîn
Nîşan: ① Xwarina parenteral ya demkurt (<2 hefte), tansiyona osmotîk a çareseriya xurek ji 1200mOsm/LH2O kêmtir;② katetera venoz a navendî berevajî an ne pêkan e;③ Enfeksiyona kateter an sepsîs.
Awantaj û dezawantaj: Ev rêbaz hêsan û hêsan e ku tête bicîh kirin, dikare ji komplîkasyonên (mekanîkî, enfeksiyonê) yên girêdayî kateterîzasyona venoz a navendî dûr bisekine, û zû zû zû peydabûna felbêtê hêsan e.Kêmasî ev e ku pêdivî ye ku zexta osmotîk a înfuzyonê pir zêde nebe, û pêdivî ye ku dûbare qulpkirin, ku meyla flebîtê ye.Ji ber vê yekê, ew ji bo karanîna demdirêj ne maqûl e.
2. Xwarina parenteral bi riya damarê navendî
(1) Nîşan: xwarina parenteral ji 2 hefteyan zêdetir û tansiyona osmotîk a çareseriya xurek ji 1200mOsm/LH2O bilindtir e.
(2) Rêya kateterîzasyonê: bi riya damarê jugular a hundurîn, damarê subclavian an damarê periferîkî ya jorîn heya vena cava ya jorîn.
Awantaj û dezawantaj: Katetera damarê subclavian bi hêsanî tê veguheztin û lênihêrandin, û tevliheviya sereke pneumothorax e.Kateterîzasyon bi riya damarê jugular a hundurîn tevgera jugular û cilê sînordar kir, û di encamê de hinekî bêtir tevliheviyên hematoma herêmî, birîna arterial û enfeksiyona kateterê peyda kir.Kateterîzasyona damar-to-navendî ya periferîkî (PICC): Damarê hêja ji damarê cephalic firehtir û hêsantir e, ku dikare ji tevliheviyên ciddî yên wekî pneumothorax dûr bisekine, lê ew bûyera tromboflebîtî û jihevketina intubasyonê û dijwariya operasyonê zêde dike.Rêyên xwarina parenteral ên neguncav damarên jugular ên derveyî û damarên femoral in.Ya berê rêjeyek zêde ya xeletî heye, lê ya paşîn rêjeyek zêde ya tevliheviyên enfeksiyonê heye.
3. Înfuzyon bi katetera binavkirî ya binavkirî bi rêya katetera damarê ya navendî.

Sîstema Xwarinê
1. Xwarina parenteral ya pergalên cihêreng (rûpelên pir-şûşe, hemî-yek-yek û çenteyên diafragmê):
① Veguheztina rêzikî ya pir-şûşe: Gelek şûşeyên çareseriya xurdemeniyê dikare bi navgîniya "sê-alî" an lûleya înfuzyonê ya bi şêweya Y-ê were tevlihev kirin û bi rêz were veguheztin.Her çend ew hêsan û hêsan e ku were bicîh kirin, lê gelek kêmasiyên wê hene û divê neyê parêz kirin.
② Çareseriya xalîçê ya tevayî (TNA) an hemî-yek-yek (AIl-in-One): Teknolojiya tevlihevkirina aseptîk a çareseriya nutriyê ya tevahî ew e ku hemî malzemeyên rojane yên xwarina parenteral (glîkoz, emulsîyona rûn, asîdên amînî, elektrolît, vîtamîn û şop) bi hev re bike. hêman) ) di kîsikekê de tê tevlihevkirin û dû re tê kelandin.Ev rêbaz têketina xwarina parenteral hêsantir dike, û ketina hevdemî ya nutriyanên cihêreng ji bo anabolîzmê maqûltir e.Biqedînin Ji ber ku plastîkkerê rûn-çareseriya çenteyên polyvinyl chloride (PVC) dikare bibe sedema hin reaksiyonên jehrîn, polîvînîl acetate (EVA) niha wekî madeya xav a sereke ya çenteyên xwarina parenteral tê bikar anîn.Ji bo ku îstîqrara her pêkhateyê di çareseriya TNA de were misoger kirin, divê amadekarî bi rêza diyarkirî were kirin (ji bo hûrgulî li Beşa 5-ê binêre).
③ Çenteyê diafragmê: Di van salên dawî de, teknolojiyên nû û plastîkên materyalên nû (polyethylene/polypropylene polymer) di hilberîna çenteyên çareseriya xwarina parenteral de hatine bikar anîn.Hilbera nû ya çareseriya nutriyê ya tije (kelek du odeyî, çenteya sê odeyî) dikare 24 mehan li germahiya jûreyê were hilanîn, ji pirsgirêka qirêjiyê ya çareseriya nutriyê ya ku li nexweşxaneyê hatî amadekirin dûr dikeve.Ew dikare ji bo înfuzyonê xwarina parenteral bi riya vejîna navendî an damarê periferîkî li nexweşên bi hewcedariyên xwerû yên cihêreng bi ewletir û hêsantir were bikar anîn.Kêmasî ev e ku ferdîkirina formulê nayê bidestxistin.
2. Pêkhatina çareseriya xwarinê parenteral
Li gorî hewcedariyên xurek û kapasîteya metabolê ya nexweş, pêkhateya amadekariyên xwarinê çêbike.
3. Matrix taybet ji bo xwarinê parenteral
Xwarina klînîkî ya nûjen tedbîrên nû bikar tîne da ku pêşnumayên xwarinê baştir bike da ku tolerasyona nexweş baştir bike.Ji bo ku hewcedariyên dermankirina xurek were peyda kirin, ji bo nexweşên taybetî substratên xwarinê yên taybetî têne peyda kirin da ku fonksiyona xweparastinê ya nexweş baştir bikin, fonksiyona astengiya rûvî çêtir bikin, û kapasîteya antîoksîdan a laş çêtir bikin.Amadekariyên nû yên xwarinê yên taybetî ev in:
①Emulsîyona rûnê: di nav de emulsîyona rûnê ya birêkûpêk, emulsîyona rûnê ya zincîra dirêj, zincîra navîn, û emulsîyona rûnê ya ku di asîdên rûn ên omega-3 de dewlemend e, û hwd.
②Amadekariyên asîda amînî: di nav de argînîn, glutamine dipeptide û taurine.
Tablo 4-2-1 Pêdiviyên enerjî û proteînê yên nexweşên neştergerî
Enerjiya rewşa nexweş Kcal/(kg.d) proteîn g/(kg.d) NPC: N
Nexweşiya normal-navendî 20~250.6~1.0150:1
Stresa nerm 25~301.0~1.5120:1
Stresa metabolê ya bilind 30~35 1,5~2,0 90~120:1
Bişewitîne 35~40 2,0~2,5 90~120: 1
NPC: N rêjeya kaloriya ne-proteîn a nîtrojenê
Piştgiriya xwarinê parenteral ji bo nexweşiya kezebê ya kronîk û veguheztina kezebê
Enerjiya ne-proteîn Kcal/(kg.d) proteîn an asîda amînî g/(kg.d)
Sîroza telafîkirî25~35 0,6~1,2
Sîroza dekompensated 25~35 1.0
Encefalopatiya kezebê 25~35 0,5~1,0 (zêdekirina rêjeya asîdên amînî yên zincîra şax)
25 ~ 351,0 ~ 1,5 piştî veguheztina kezebê
Mijarên ku hewceyê balê ne: Xwarina devkî an jî ya enteral bi gelemperî tê tercîh kirin;heke neyê tehemûl kirin, xwarina parenteral tê bikar anîn: enerjî ji glukozê [2g/(kg.d)] û emulsîyona rûnê ya zincîra navîn [1g/(kg.d)] pêk tê, rûn %35-50 pêk tê. ji kalorî;Çavkaniya nîtrojenê ji hêla asîdên amînî yên tevlihev ve tê peyda kirin, û encefalopatiya kezebê rêjeya asîdên amînî yên zincîra şax zêde dike.
Piştgiriya xwarinê parenteral ji bo nexweşiya katabolîk a akût ku bi têkçûna gurçikê ya akût re tevlihev e
Enerjiya ne-proteîn Kcal/(kg.d) proteîn an asîda amînî g/(kg.d)
20~300.8~1.21.2~1.5 (nexweşên diyalîzê yên rojane)
Mijarên ku hewceyê balê ne: Xwarina devkî an jî ya enteral bi gelemperî tê tercîh kirin;heke neyête tehemûl kirin, xwarina parenteral tê bikar anîn: enerjî ji glukozê [3~5g/(kg.d)] û emulsîyona rûnê [0,8~1,0g/(kg.d) )] pêk tê;Asîdên amînî yên ne-bingehîn (tîrosîn, argînîn, sîsteîn, serîn) yên mirovên saxlem di vê demê de dibin asîdên amînî yên bi şert.Pêdivî ye ku şekir û trîglîserîdên xwînê bêne kontrol kirin.
Tablo 4-2-4 Rêjeya rojane ya tê pêşniyarkirin ji xwarina parenteral a tevahî
Enerjî 20 ~ 30 Kcal / (kg.d) [Pêdarkirina avê 1 ~ 1,5 ml per 1Kcal/(kg.d)]
Glukoz 2~4g/(kg.d) Rûn 1~1.5g/(kg.d)
Naveroka nîtrojenê 0,1~0,25g/(kg.d) Amino asîd 0,6~1,5g/(kg.d)
Elektrolît (hewceya rojane ya navîn ji bo mezinan xwarina parenteral) Sodyum 80~100mmol Potassium 60~150mmol Klor 80~100mmol Kalsiyûm 5~10mmol Magnesium 8~12mmol Fosfor 10~30mmol
Vîtamînên ku di rûn de çareser dibin: A2500IUD100IUE10mgK110mg
Vîtamînên ku di avê de çareser dibe: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
Asîda Pantothenic 15mg Niacinamide 40mg Asîda Folikê 400ugC 100mg
Elementên şopê: sifir 0.3mg iyot 131ug zinc 3.2mg selenium 30~60ug
Molybdenum 19ug Manganese 0.2~0.3mg Chromium 10~20ug Iron 1.2mg

 


Dema şandinê: Tebax-19-2022