Di salên dawî de, têgeha "bêtehamuliya xwarinê" di klînîkê de bi berfirehî tê bikar anîn. Heta ku behsa xwarina enteral tê kirin, gelek karmendên bijîşkî an nexweş û malbatên wan dê pirsgirêka tolerans û bêtehamuliyê bi hev ve girêbidin. Ji ber vê yekê, toleransa xwarina enteral bi rastî tê çi wateyê? Di pratîka klînîkî de, heke nexweşek bêtehamuliya xwarina enteral hebe çi dibe? Di Civîna Salane ya Tiba Lênihêrîna Krîtîk a Neteweyî ya 2018-an de, rojnamevan bi Profesor Gao Lan ji Beşa Neurolojiyê ya Nexweşxaneya Yekem a Zanîngeha Jilin re hevpeyvînek kir.
Di pratîka klînîkî de, gelek nexweş ji ber nexweşiyê nikarin bi rêya parêza normal xurekê têr bistînin. Ji bo van nexweşan, piştgiriya xurekê ya enteral pêwîst e. Lêbelê, xurekê ya enteral ne ewqas hêsan e ku tê xeyal kirin. Di dema pêvajoya xwarinê de, nexweş divê bi pirsa gelo ew dikarin wê tehemûl bikin re rû bi rû bimînin.
Profesor Gao Lan destnîşan kir ku tolerans nîşana fonksiyona gastrointestinal e. Lêkolînan dîtiye ku kêmtir ji %50ê nexweşên nexweşiyên hundirîn dikarin di qonaxek zû de xwarina enteral a tevahî tehemûl bikin; ji %60ê zêdetir nexweşên di yekîneya lênêrîna zirav de ji ber bêtehamuliya gastrointestinal an jî nexweşiyên tevgera gastrointestinal dibin sedema qutbûna demkî ya xwarina enteral. Dema ku nexweşek bêtehamuliya xwarinê pêş dixe, ev dikare bandorê li mîqdara xwarina armanckirî bike, ku bibe sedema encamên klînîkî yên neyînî.
Ji ber vê yekê, meriv çawa dikare binirxîne ka nexweş li hember xwarina enteral tolerans heye an na? Profesor Gao Lan got ku dengên rûvî yên nexweş, vereşîn an refluks heye, îshal heye, berfirehbûna rûvî heye, zêdebûna bermayiyên mîdeyê heye, û gelo piştî 2 heta 3 rojan xwarina enteral qebareya hedef tê gihîştin, û hwd. Wekî nîşanek ji bo nirxandina ka nexweş toleransa xwarina enteral heye an na.
Eger nexweş piştî sepandina xwarina enteral ti nerehetiyek nebîne, an jî piştî sepandina xwarina enteral werimîna zik, îshal û refluks çêbibe, lê piştî dermankirinê sivik bibe, nexweş dikare wekî tehmûlkirî were hesibandin. Ger nexweş piştî wergirtina xwarina enteral ji vereşîn, werimîna zik û îshalbûnê dikişîne, dermankirina guncaw jê re tê dayîn û 12 demjimêran tê rawestandin, û piştî ku nîvê xwarina enteral dîsa tê dayîn nîşan baştir nabin, ku ev wekî bêtehamuliya xwarina enteral tê hesibandin. Bêtehamuliya xwarina enteral jî dikare were dabeş kirin bo bêtehamuliya mîdeyê (ragirtina mîdeyê, vereşîn, refluks, aspîrasyon, hwd.) û bêtehamuliya rûvî (îshal, werimandin, zêdebûna zexta nav-zik).
Profesor Gao Lan destnîşan kir ku dema nexweş li hember xwarina enteral bêtehamul dibin, ew bi gelemperî li gorî nîşaneyên jêrîn bi nîşanan re mijûl dibin.
Nîşaneya 1: Vereşîn.
Kontrol bike ka lûleya nazogastrîk di pozîsyona rast de ye an na;
Rêjeya înfuzyona xurekê bi rêjeya %50 kêm bike;
Dema ku pêwîst be derman bikar bînin.
Nîşaneya 2: Dengên rûvî.
Înfuzyona xurekê rawestînin;
Dermanê bide;
Her 2 saetan carekê dîsa kontrol bikin.
Indeksa sêyem: firehbûna zik/zexta hundirê zik.
Zeexta nav-zik dikare bi awayekî berfireh rewşa giştî ya tevgera rûviya zirav û guhertinên fonksiyona mijandinê nîşan bide, û nîşaneyek toleransa xwarina enteral di nexweşên giran de ye.
Di hîpertansiyona sivik a navzik de, rêjeya înfuzyona xwarina enteral dikare were parastin, û zexta navzik dikare her 6 demjimêran carekê ji nû ve were pîvandin;
Dema ku zexta nav-zikê bi nermî bilind be, rêjeya înfuzyonê %50 kêm bikin, ji bo dûrxistina astengiya rûvî fîlmek sade ya zik bigirin, û test her 6 saetan carekê dubare bikin. Ger nexweş firehiya zik berdewam bike, dermanên gastrodînamîk dikarin li gorî rewşê werin bikar anîn. Ger zexta nav-zikê bi giranî zêde bibe, divê înfuzyona xwarina enteral were rawestandin, û dûv re divê muayeneyek berfireh a gastrointestinal were kirin.
Nîşaneya 4: Îshal.
Gelek sedemên îshalê hene, wekî nekroza mukoza rûvî, rijandina îsotê, erozyon, kêmbûna enzîmên dehandinê, îskemiya mezenterîk, edema rûvî, û nehevsengiya flora rûvî.
Rêbaza dermankirinê ew e ku rêjeya xwarinê hêdî bibe, çanda xurekê were şilkirin, an jî formula xwarina enteral were sererastkirin; li gorî sedema îshalê, an jî li gorî pîvana îshalê, dermankirina armanckirî were kirin. Divê were zanîn ku dema îshalê li nexweşên lênêrîna zirav çêdibe, nayê pêşniyar kirin ku lêzêdekirina xwarina enteral were rawestandin, û divê xwarin berdewam bike, û di heman demê de sedema îshalê were dîtin da ku plana dermankirina guncaw were destnîşankirin.
Indeksa pêncemîn: bermayiyên mîdeyê.
Du sedemên mayîna gastrîkî hene: faktorên nexweşiyê û faktorên dermankirinê.
Faktorên nexweşiyê temenê pêşketî, qelewbûn, şekir an hîperglîsemî, nexweş emeliyata zikê derbas kiriye, û hwd.;
Faktorên dermanan karanîna tranquilizers an opioîdan dihewîne.
Stratejiyên ji bo çareserkirina bermayiyên mîdeyê ev in: nirxandinek berfireh a nexweş berî sepandina xwarina enteral, karanîna dermanên ku tevgera mîdeyê pêşve dixin an jî akupunktur dema ku pêwîst be, û hilbijartina amadekariyên ku valakirina mîdeyê ya bilez dikin;
Dema ku pir bermayiya gastrîkî hebe, xwarina duodenal û jejunal tê dayîn; ji bo xwarina destpêkê dozek piçûk tê hilbijartin.
Indeksa şeşemîn: refluks/aspirasyon.
Ji bo pêşîgirtina li kişandina xwînê (aspiration), karmendên bijîşkî dê berî xwarina bi poz, sekresyonên nefesê yên nexweşên ku hişmendiya wan lawaz e, bizivirînin û bimijin; heke şert û merc destûrê bidin, di dema xwarina bi poz de serê û singê nexweş 30° an jî zêdetir bilind bikin, û piştî xwarina bi poz di nav nîv saetê de pozîsyonek nîv-razayî biparêzin.
Herwiha, pir girîng e ku rojane toleransa xwarina enteral a nexweş were şopandin, û divê ji qutbûna hêsan a xwarina enteral dûr were girtin.
Dema weşandinê: 16ê Tîrmehê-2021