Lêkolînên dawî yên li ser xwarina enteral a zû li nexweşên ku emeliyata penceşêra mîdeyê dibînin têne vegotin. Ev gotar tenê ji bo referansê ye.
1. Rêbaz, rêbaz û dema xwarina enteral
1.1 xwarina enteral
Sê rêbazên înfuzyonê dikarin ji bo nexweşên bi kansera mîdeyê piştî emeliyatê piştgiriya xurekî peyda bikin: dayîna yekcarî, pompkirina berdewam bi rêya pompa înfuzyonê û dilopa gravîtasyonê ya navber. Lêkolînên klînîkî dîtine ku bandora înfuzyona berdewam bi pompa înfuzyonê ji înfuzyona gravîtasyonê ya navber pir çêtir e, û ne hêsan e ku reaksiyonên neyînî yên gastrointestinal çêbibin. Berî piştgiriya xurekî, 50 ml ji înfuzyona klorîda sodyûmê ya 5% glukoz bi rêkûpêk ji bo şuştinê dihat bikar anîn. Di zivistanê de, kîsikek ava germ an germkerek elektrîkê bigirin û li dawiya lûleya înfuzyonê nêzîkî qulika lûleya fîstulê ji bo germkirinê deynin, an jî lûleya înfuzyonê bi rêya şûşeyek termosê ya ku bi ava germ tije ye germ bikin. Bi gelemperî, germahiya çareseriya xurekî divê 37 be.℃~ 40℃Piştî vekirinaÇenteya Xwarina Enteral, divê tavilê were bikar anîn. Çareseriya xurekê 500 ml / şûşe ye, û dema înfuzyonê ya şilkirinê divê bi qasî 4 demjimêran were parastin. Rêjeya dilopê 20 dilop / deqe 30 deqîqe berî destpêkirina înfuzyonê ye. Piştî ku nerehetî tune be, rêjeya dilopê li ser 40 ~ 50 dilop / deqe rast bikin. Piştî înfuzyonê, lûleyê bi 50 ml ji enjeksiyona klorîda sodyûmê ya %5 bişon. Ger înfuzyon ji bo demekê ne hewce be, divê çareseriya xurekê di hawîrdorek sar a 2 depoyan de were hilanîn.℃~ 10℃, û dema hilanîna sar divê ji 24 demjimêran zêdetir nebe.
1.2 rêya xwarina enteral
Xwarina enteral bi piranî dihewîneLûleyên Nazogastrîk, lûleya gastrojejunostomiyê, lûleya nazoduodenal, lûleya spiral a naso-rûvî ûLûleya NasojejunalDi rewşa mayîna demdirêj aLûleya mîdeyê, îhtîmaleke mezin heye ku rêze tevliheviyên wekî astengkirina pîlorîk, xwînrijandin, iltîhaba kronîk a mukoza mîdeyê, ulser û erozyon çêbibin. Lûleya spiral a pozê-rûvî nerm e, ne hêsan e ku valahiya poz û qirikê nexweş teşwîq bike, bi hêsanî tê xwar kirin, û toleransa nexweş baş e, ji ber vê yekê dikare ji bo demek dirêj were danîn. Lêbelê, dema dirêj a danîna boriyê bi rêya poz dê pir caran ji bo nexweşan nerehetiyê çêbike, îhtîmala refluksa şilava xurekê zêde bike, û dibe ku bêhnvedana xelet çêbibe. Rewşa xurekî ya nexweşên ku ji bo penceşêra mîdeyê emeliyata palîyatîf derbas dikin nebaş e, ji ber vê yekê ew hewceyê piştgiriya xurekî ya demdirêj in, lê valakirina mîdeyê ya nexweşan bi giranî asteng e. Ji ber vê yekê, nayê pêşniyar kirin ku danîna boriyê transnazal were hilbijartin, û danîna fîstulê di dema operasyonê de bijarteyek maqûltir e. Zhang moucheng û yên din ragihandin ku lûleya gastrojejunostomiyê hate bikar anîn, qulikek piçûk di dîwarê mîdeyê yê nexweş re hate çêkirin, lûleyek zirav (bi qutra 3 mm) di qulika piçûk re hate danîn, û bi rêya pylorus û duodenumê ket nav jejunumê. Rêbaza dirûtina ducarî ya çenteyê ji bo çareserkirina birîna dîwarê mîdeyê hat bikaranîn, û lûleya fîstulê di tunela dîwarê mîdeyê de hat sabîtkirin. Ev rêbaz ji bo nexweşên palîyatîf guncawtir e. Lûleya gastrojejunostomiyê xwedî avantajên jêrîn e: dema mayînê ji rêbazên din ên çandiniyê dirêjtir e, ku dikare bi bandor ji enfeksiyona rêça nefesê û pişikê ya ji ber lûleya jejunostomiya nazogastrîk çêbibe dûr bixe; Dirûtin û sabîtkirin bi rêya katetera dîwarê mîdeyê hêsantir e, û îhtîmala tengbûna mîdeyê û fîstulê mîdeyê kêmtir e; Cihê dîwarê mîdeyê nisbeten bilind e, da ku piştî emeliyata penceşêra mîdeyê ji hejmareke mezin a asîtan ji metastaza kezebê dûr bikeve, lûleya fîstulê bişo û bûyera fîstulên rûvî û enfeksiyona zik kêm bike; Fenomena refluksê kêmtir e, nexweş ne hêsan e ku barê psîkolojîk çêbikin.
1.3 dema xwarina enteral û hilbijartina çareseriya xurekê
Li gorî raporên zanyarên navxweyî, nexweşên ku ji bo penceşêra mîdeyê gastrektomiya radîkal derbas dikin, di navbera 6 û 8 demjimêran de piştî emeliyatê dest bi xwarina enteral bi rêya lûleya xwarina jejunal dikin û her 2 demjimêran carekê 50 ml çareseriya glukozê ya germ a %5 tê derzîkirin, an jî emulsiyona xwarina enteral bi leza yekreng bi rêya lûleya xwarina jejunal tê derzîkirin. Ger nexweş êşa zik û firehbûna zik nebîne, hêdî hêdî mîqdarê zêde bikin û şileya têrê neke bi rêya damaran were temamkirin. Piştî ku nexweş ji derdana anal baş dibe, lûleya mîdeyê dikare were derxistin û xwarina şil dikare bi dev were xwarin. Piştî ku mîqdara tevahî ya şilekê dikare bi dev were daqurtandin,Lûleya Xwarina Enteral dikare were rakirin. Kesên hundir ên pîşesaziyê bawer dikin ku 48 demjimêran piştî emeliyata kansera mîdeyê ava vexwarinê tê dayîn. Di roja duyemîn a piştî emeliyatê de, di şîvê de şilek zelal dikare were xwarin, di roja sêyemîn de şilek tijî dikare were xwarin, û di roja çaremîn de jî xwarina nerm dikare were xwarin. Ji ber vê yekê, niha, ji bo dem û celebê xwarina zû ya piştî emeliyatê ya kansera mîdeyê standardek yekgirtî tune. Lêbelê, encam nîşan didin ku danasîna têgeha rehabîlîtasyona bilez û piştgiriya xwarina enteral a zû bûyerên tevliheviyên piştî emeliyatê zêde nake, ku ji bo vegerandina fonksiyona gastrointestinal û vegirtina bi bandor a xurdemeniyan di nexweşên ku gastrektomiya radîkal derbas dibin de bêtir guncan e, fonksiyona parastinê ya nexweşan baştir dike û rehabîlîtasyona bilez a nexweşan pêşve dixe.
2. Hemşîretiya xwarina enteral a zû
2.1 hemşîretiya psîkolojîk
Hemşîretiya psîkolojîk piştî emeliyata penceşêra mîdeyê girêdanek pir girîng e. Pêşî, divê karmendên bijîşkî yek bi yek avantajên xwarina enteral ji nexweşan re bidin nasîn, wan ji feydeyên dermankirina nexweşiya seretayî agahdar bikin, û dozên serketî û ezmûna dermankirinê ji nexweşan re bidin nasîn da ku ji wan re bibe alîkar ku baweriya xwe ava bikin û pabendbûna dermankirinê baştir bikin. Ya duyemîn, divê nexweş ji celebên xwarina enteral, tevliheviyên gengaz û rêbazên perfuzyonê werin agahdarkirin. Tê tekez kirin ku tenê piştgiriya xwarina enteral a zû dikare xwarina devkî di demek herî kurt de vegerîne û di dawiyê de başbûna nexweşiyê pêk bîne.
2.2 hemşîretiya lûleya xwarina enteral
Divê lûleya înfuzyonê ya xwarinê baş were lênêrîn û bi rêkûpêk were sabît kirin da ku rê li ber zext, xwarbûn, zivirandin an jî şemitîna lûleyê were girtin. Ji bo lûleya xwarinê ya ku hatiye danîn û bi rêkûpêk hatiye sabît kirin, karmendên hemşîreyê dikarin cihê ku ew di çerm re derbas dibe bi nîşankerek sor nîşan bikin, radestkirina guheztinê bi dest bixin, pîvana lûleya xwarinê tomar bikin, û çavdêrî bikin û piştrast bikin ka lûle ji cihê xwe derketiye an bi xeletî veqetiyaye. Dema ku derman bi rêya lûleya xwarinê tê dayîn, divê karmendên hemşîreyê di dezenfektekirin û paqijkirina lûleya xwarinê de karekî baş bikin. Divê lûleya xwarinê berî û piştî dermankirinê bi tevahî were paqij kirin, û divê derman bi tevahî were pelçiqandin û li gorî rêjeya diyarkirî were helandin, da ku ji astengkirina lûleyê ya ku ji ber tevlihevkirina perçeyên derman ên pir mezin di çareseriya dermanê de, an jî ji ber nebûna têkelbûna derman û çareseriya xurekê, ku dibe sedema çêbûna xwînberan û astengkirina lûleyê, dûr bikevin. Piştî înfuzyona çareseriya xurekê, divê lûle were paqij kirin. Bi gelemperî, 50 ml ji enjeksiyona klorîda sodyûmê ya %5 glukoz dikare ji bo şuştinê were bikar anîn, rojê carekê. Di rewşa înfuzyona berdewam de, divê karmendên hemşîreyê boriyê bi şîrîngeke 50 ml paqij bikin û her 4 saetan carekê bişon. Ger hewce be ku înfuzyon di dema pêvajoya înfuzyonê de demkî were rawestandin, divê karmendên hemşîreyê kateterê jî di wextê xwe de bişon da ku piştî demek dirêj hişkbûn an xirabûna çareseriya xurekê dûr bikevin. Di rewşa alarma pompa înfuzyonê de di dema înfuzyonê de, pêşî boriya xurekê û pompê ji hev veqetînin, û dûv re boriya xurekê bi tevahî bişon. Ger boriya xurekê bê asteng be, sedemên din kontrol bikin.
2.3 hemşîretiya tevliheviyan
2.3.1 tevliheviyên gastrointestinal
Komplîkasyonên herî gelemperî yên piştgiriya xwarina enteral dilxelandin, vereşîn, îshal û êşa zik in. Sedemên van komplîkasyonan bi qirêjiya amadekirina çareseriya xurekê, konsantrasyona pir zêde, înfuzyona pir zû û germahiya pir nizm ve girêdayî ne. Karmendên hemşîreyê divê bi tevahî bala xwe bidin faktorên jorîn, bi rêkûpêk bigerin û her 30 hûrdeman carekê kontrol bikin da ku piştrast bikin ka germahî û leza daketina çareseriya xurekê normal in. Ji bo pêşîgirtina li qirêjiya çareseriya xurekê, divê mîhengkirin û parastina çareseriya xurekê bi hişkî prosedurên operasyona aseptîk bişopîne. Bala xwe bidin performansa nexweş, piştrast bikin ka ew bi guhertinên di dengên rûvî an firehbûna zik re ye, û xwezaya feqê bişopînin. Ger nîşanên nerehetiyê yên wekî îshal û firehbûna zik hebin, divê înfuzyon li gorî rewşa taybetî were rawestandin, an jî divê leza înfuzyonê bi rengek guncan were hêdî kirin. Di rewşên giran de, lûleya xwarinê dikare were xebitandin da ku dermanên tevgera gastrointestinal werin derzîkirin.
2.3.2 aşpêjkirin
Di nav tevliheviyên têkildarî xwarina enteral de, aspîrasyon ya herî giran e. Sedemên sereke valakirina nebaş a mîdeyê û refluksa xurekê ne. Ji bo nexweşên weha, karmendên hemşîreyê dikarin alîkariya wan bikin ku pozîsyona nîvrûniştî an pozîsyona rûniştinê biparêzin, an jî serê nivînan 30 pile bilind bikin.° ji bo dûrketina ji refluksa çareseriya xurekê, û piştî înfuzyona çareseriya xurekê di nav 30 hûrdeman de vê pozîsyonê biparêzin. Di rewşa aspîrasyonê de bi xeletî, divê karmendên hemşîreyê înfuzyonê di wextê xwe de rawestînin, alîkariya nexweş bikin ku pozîsyona rast a razayî biparêze, serê xwe nizm bikin, nexweş rêber bikin ku bi bandor bikuxe, madeyên ku di rêya hewayê de hatine kişandin di wextê xwe de bimijin û naveroka zikê nexweş bimijin da ku ji refluksa din dûr bikevin; Wekî din, ji bo pêşîgirtina li enfeksiyona pişikê û dermankirina wê, antîbiyotîk bi rêya damarî têne derzîkirin.
2.3.3 xwînrijandina gastrointestinal
Dema ku nexweşên ku înfuzyona xwarina enteral digirin, ava mîdeyê qehweyî an jî feqê reş hebe, divê îhtîmala xwînrijandina gastrointestinal were hesibandin. Divê karmendên hemşîreyê di wextê xwe de bijîşk agahdar bikin û rêjeya lêdana dil, tansiyona xwînê û nîşaneyên din ên nexweş bi baldarî bişopînin. Ji bo nexweşên ku xwînrijandina wan hindik e, muayeneya ava mîdeyê erênî ye û xwîna veşartî ya di feqê de heye, dermanên astengker ên asîdê dikarin ji bo parastina mukoza mîdeyê werin dayîn, û Xwarina Nazogastrîk dikare li ser bingeha dermankirina hemostatîk berdewam bike. Di vê demê de, germahiya Xwarina Nazogastrîk dikare dakeve 28 pileyî.℃~ 30℃Nexweşên ku gelek xwîn diherikin divê tavilê rojî bigirin, dermanên antasîd û hemostatîk bi rêya damarî bidin wan, di wextê xwe de mîqdara xwînê tijî bikin, 50 ml şorba qeşayî ya bi 2 ~ 4 mg norepînefrîn tevlihevkirî vexwin û her 4 saetan carekê ji pozê xwarinê bixwin, û guhertinên rewşê ji nêz ve bişopînin.
2.3.4 astengiya mekanîkî
Eger lûleya înfuzyonê xirab, xwar, astengkirî an jî ji cihê xwe derketî be, divê pozîsyona laşê nexweş û pozîsyona kateterê ji nû ve were sererast kirin. Dema ku katetêr hate asteng kirin, ji bo şuştina bi zextê mîqdarek guncaw ji şûşeya normal bi şîrîniyekê bikşînin. Ger şuştin bêbandor be, kîmotrîpsînekê bigirin û bi 20 ml şûşeya normal re tevlihev bikin û tevgerên nerm bidomînin. Ger yek ji rêbazên jorîn bibandor nebe, li gorî rewşa taybetî biryar bidin ka lûleyê biguherînin an na. Dema ku lûleya jejunostomiyê girtî be, naverok dikare bi şîrîniyekê paqij were pomp kirin. Ji bo pêşîgirtina li zirar û şikestina kateterê, têlek rêber nexin nav xwe.katetera xwarinê.
2.3.5 tevliheviyên metabolîk
Bikaranîna piştgiriya xwarinê ya enteral dikare bibe sedema nexweşiya glukoza xwînê, di heman demê de rewşa hîperglîsemîk a laş dê bibe sedema zêdebûna bakteriyan a bilez. Di heman demê de, nexweşiya metabolîzma glukozê dê bibe sedema dabînkirina enerjiyê ya nebaş, ku dê bibe sedema kêmbûna berxwedana nexweşan, enfeksiyona enterojen çêbike, bibe sedema bêserûberiya gastrointestinal, û di heman demê de sedemek sereke ya têkçûna organên pir-sîstemî ye. Divê were zanîn ku piraniya nexweşên bi kansera mîdeyê piştî veguheztina kezebê bi berxwedana însulînê re ne. Di heman demê de, piştî emeliyatê hormona mezinbûnê, dermanên dijî redkirinê û hejmareke mezin ji kortîkosteroîdan têne dayîn, ku ev yek bêtir mudaxeleyî metabolîzma glukozê dike û kontrolkirina endeksa glukoza xwînê dijwar e. Ji ber vê yekê, dema ku însulînê temam dikin, divê em asta glukoza xwîna nexweşan bi baldarî bişopînin û bi awayekî maqûl rêjeya glukoza xwînê rast bikin. Dema ku piştgiriya xwarina enteral dest pê dike, an jî leza înfuzyonê û mîqdara têketina çareseriya xurekê diguhezîne, divê karmendên hemşîreyê her 2 ~ 4 demjimêran endeksa glukoza xwîna tiliyê û asta glukoza mîzê ya nexweş bişopînin. Piştî ku piştrast kirin ku metabolîzma glukozê stabîl e, divê ew were guheztin her 4 ~ 6 demjimêran. Leza înfuzyonê û mîqdara têketina hormona giravî divê bi guherîna asta glukoza xwînê re bi guncanî were sererast kirin.
Bi kurtasî, di pêkanîna FIS de, ewle û gengaz e ku piştgiriya xwarina enteral di qonaxa destpêkê de piştî emeliyata penceşêra mîdeyê were kirin, ku ji bo baştirkirina rewşa xwarinê ya laş, zêdekirina wergirtina germ û proteînê, baştirkirina balansa nîtrojenê ya neyînî, kêmkirina windakirina laş û kêmkirina tevliheviyên cûrbecûr ên piştî emeliyatê alîkar e, û bandorek parastinê ya baş li ser mukoza gastrointestinal a nexweşan dike; Ew dikare başbûna fonksiyona rûvî ya nexweşan pêşve bibe, mayîna nexweşxaneyê kurt bike û rêjeya karanîna çavkaniyên bijîşkî baştir bike. Ew pîlanek e ku ji hêla piraniya nexweşan ve tê pejirandin û di başbûn û dermankirina berfireh a nexweşan de rolek erênî dilîze. Bi lêkolîna klînîkî ya kûr a li ser piştgiriya xwarina enteral a piştî emeliyatê ya zû ji bo penceşêra mîdeyê, jêhatîyên hemşîretiyê jî bi berdewamî têne baştir kirin. Bi rêya hemşîretiya psîkolojîk a piştî emeliyatê, hemşîretiya lûleya xwarinê û hemşîretiya tevliheviyên hedefgirtî, îhtîmala tevliheviyên gastrointestinal, aspîrasyon, tevliheviyên metabolîk, xwînrijandina gastrointestinal û astengiya mekanîkî pir kêm dibe, ku ji bo bikaranîna avantajên xwerû yên piştgiriya xwarina enteral bingehek guncan diafirîne.
Nivîskarê orîjînal: Wu Yinjiao
Dema weşandinê: 15ê Nîsanê, 2022